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最終予防接種の種類
最終予防接種年月日

接種済みの予防接種（接種回数）	■さいたま市定期予防接種
	BCG ４種混合（ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオ）回数： 1回 2回 3回追加1回３種混合第１期（ジフテリア・百日せき・破傷風）回数： 1回 2回 3回追加1回３種混合第２期（２種混合：ジフテリア・破傷風）回数： 1回 2回 3回追加1回不活化ポリオ回数： 1回 2回 3回追加1回麻しん・風しん混合（ＭＲ）第１期麻しん・風しん混合（ＭＲ）第２期日本脳炎第１期回数： 1回 2回追加1回日本脳炎第２期インフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）ワクチン回数： 1回 2回 3回追加1回小児用肺炎球菌ワクチン回数： 1回 2回 3回追加1回
	■任意予防接種
	水痘ワクチンおたふくかぜワクチンロタウィルスワクチン回数： 1回 2回 3回Ｂ型肝炎ワクチン回数： 1回 2回 3回
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